工伤重新鉴定申请书范文（通用10篇）

工伤重新鉴定申请书范文（通用10篇）

在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，申请书与我们不再陌生，申请书是我们平时提出请求的一种书信。你还在为写申请书而苦恼吗？以下是小编收集整理的工伤重新鉴定申请书范文，希望对大家有所帮助。

申请人：________________

法定代表人：________________

地址：________________

请求事项：

请求仲裁机构对______的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

______系申请人公司的职工，在生产岗位工作。________年____月____日上班时间，______因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为______进行治疗。______于________年____月____日自行委托广东____________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上______在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的'责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对______的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

_______市_______________区劳动争议仲裁委员会

申请人：________________

________年____月____日

申请人：_______，年月日出生，汉族现住______________

被申请人：_______，女，年月日出生，汉族，现住____________

申请事项：

对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由：

因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服______区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭______市法医鉴定中心法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的.伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致

______市中级人民法院

申请人：________________

________年____月____日

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与_______机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

______________人民法院

申请人：______________

_______年_______月_______日

申请人：__，____年__月__日出生，__族，__省__县__镇__村__组人，住__市__区__街，身份证号码：________，联系***：__________。

被申请人：__，____年__月__日出生，__族，__省__县__镇__村__组人，住__市__区__街，身份证号码：________，联系***：__________。

法定代表人：____，联系***：__________。

请求事项：

请求依法认定申请人在__年__月__日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是_____市_____区______饮食店职工，于____年__月__日被招入该饮食店，担任____。____年____月__日下午约__点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__受伤。申请人受伤后，立即在______医院治疗，诊断为____，后转入______医院治疗，仍诊断为________。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：____

____年___月__日

申请人：____有限公司，住所：____。联系人：____，联系***：____区号—。

被申请人（受伤害职工）：____，女，______年__月__日出生，汉族，住址，身份证号码：____，是____有限公司____车间____岗位操作工，联系***。

请求事项

请求依法认定被申请人在_____年____月____日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人是有限公司职工，于_____年____月____日进入公司，在____车间操作工岗位工作。在_____年____月____日上晚班____时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费____元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向____省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：____

_____年____月____日

申请人：______

被申请人：_(道不同不相为谋什么意思？道不同不相为谋是一个汉语成语，意思是有不同志向的人，就不能在一起谋划。比喻意见或志趣不同的人就无法共事。出自孔子《论语·卫灵公》:“道不同，不相为谋。”)_____.

法定代表人：______

委托代理人：______

请求事项：

依法认定申请人___的受伤为工伤。

事实及理由：

______县土地征用整理储备中心于二月二十八日将___村土地整理工程发包给______建筑有限公司，在整理过程中，___建筑有限公司于五月十日聘用申请人___到其工地上做工。五月二十八日申请人___在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致___从跳板上翻落下来，造成申请人___受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

______县劳动和社会保障局

申请人：____

_____年____月____日

申请人：____，女，____年__月__日出生，汉，籍贯____，住：____

工作单位：__市__小学

请求事项

请求依法认定申请人在__年__月__日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

申请人是__小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在__年__月__日上午__点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在__乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据____省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）：

1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；

2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；

3、教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的.交通事故；

4、教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故；

5、教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；

6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；

7、国家法律、法规规定的其他情形。

申请人：____

_____年____月____日

申请人：______性别：男出生年月：______年12月20日工作单位：_________________________________有限责任公司

工作岗位：岩工联系***：_________________________________

家庭地址：____________市矿区平安路135号

事故发生经过：

______年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折。

3、创伤性休克。

4、头部开放性外伤。

5、左肺挫伤。

6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：____

_____年____月____日

申请人：______

性别__

____年____月__日出生

民族__

籍贯

住______市______街

身份证号码：______

是____公司职工

联系***__________。

被申请人：____公司

法定代表人：______任____职务

联系***：____________

请求事项

请求依法认定申请人在______（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是______公司职工，于________年____月被进入该公司，在____岗位工作。在____年____月____日上班时间，发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。

根据《工伤保险条例》第__条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

____县（市）劳动和社会保障局

申请人（签字）：____

________年____月____日

申请人：________，性别：_________民族：_________，____________年______月______日出生，住址：_______，________有限公司员工，联系***：_________，职务____________

被申请人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

请求事项：

请求依法认定申请人_________年______月______日所受伤属工伤性质。

事实和理由：

__________年_____月，__________有限公司实施线路改扩建工程，__________以有限公司名义承包该工程。

_________年______月______日，_______________有限公司聘用申请人__________在该工地从事工作。双方虽未签订书面劳动合同，但申请人已与被申请人形成了事实上的'劳动关系。

_________年______月______日下午_____时许，申请人__________在工作中因电线杆上的吊线脱落，致申请人__________左膝关节错位，交叉韧带严重损伤，左腓总神经严重损伤。事故发生后，申请人__________先后经医院、医院等地治疗，于_________年______月______日出院。

申请人认为，申请人已与被申请人形成了合法的劳动关系，在工作时间、工作岗位上受伤，符合《工伤保险条例》第十五条(一)项之规定，应认定为工伤。为此，特申请贵局依法认定为工伤。

此致

_____________劳动局(挂靠公司注册地)

申请人：_________________

_________年______月______日

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