工伤认定申请书20篇

工伤认定申请书20篇

在社会不断进步的今天，申请书使用的次数愈发增长，写申请书的时候要注意内容的完整。写申请书真像想象中那么难吗？下面是小编为大家整理的工伤认定申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

申请人：___，性别_，__年__月_日出生，民族_，住___市___街，身份证号码：___，是__公司职工。 联系***_____。

被申请人：__公司，地址：_______。

法定代表人：___任__职务

联系***：______

请求事项

请求依法认定申请人在___(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是___公司职工，于____年__月被招入公司，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。 据据《工伤保险条例》就可以看到这种精美皮肤；2、在皮肤界面中选择自己喜欢的皮肤点开，点开后再点击下方的立即启用即可更换皮肤。)_月__日

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系***。

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张____机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：___

20__年__月__日

申请人：严某，性别男，19____年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421____8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210___295634。

被申请人：____被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：***：_____

请求事项：___

申请人：___

20__年__月__日

申请人：___，男，____年__月__日出生，_族，家住___，身份证号码：____，联系***：__。

申请事项：

请求依法认定申请人于____年__月__日下班路途中受伤为工伤。

受伤经过：

____年__月__日晚下班，乘坐出租车回家，行至____与____交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。

根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

特此申请!

申请人：___

____年__月__日

申请人：王某

性别：男

身份证号码：

家庭住址：

联系***：

用人单位：

单位地址：

法人代表：

单位联系***

请求事项

申请认定___年__月__日所受伤害为工伤

事实情况

20__年7月20日15时许，王某在工作时受伤（具体描述受伤经过）

根据《工伤保险条例》的》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：

（1）.左食指末节毁损伤;

（2）.左食指中节软组织部分缺失。

2、________劳鉴字(________)________号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__年)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。

《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20___年)玖级17款规定是：一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。

3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于________年________月________日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。

申请人已对________________劳动和社会保障局作出之________劳社伤险认决字(________)第________号《工伤认定决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经________区人民法院受理立案。

在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的`情况下，我们认为________区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。

综上所述，我们依法________劳鉴字(________)________号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

特此申请，盼依法鉴定!

此致

________劳动能力鉴定委员会

申请人：________________有限公司

________年________月________日

单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： □用人单位 □本人 □亲属 □工会 个人社会保卡号：

工伤人员姓名：

事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分

事故发生经过(简述)：

特别提醒 ：

《工伤保险条例》第十七条规定：

1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。

2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的`工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。

此致

__县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：__

____年__月__ 日

工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________

申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人：______________;申请方联系***：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：________________年__________月__________日

请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

____(工伤认定专用章)

__年____月____日

__县人社局工伤认定中心：

申请人：冯__，女，1980年8月出生，安徽__人，现为__县全军乡中心幼儿园教师。20__年___月___日上课期间，大班幼儿园孩子到操场上游戏，在下教学楼楼梯时，因同学摔倒，我急忙赶过去扶他，不幸跌倒，造成左脚受伤，不能行走。六安市第二人民医院（__县医院）检查为左脚踝骨骨折，住院___天，花费大约2600余元。根据相关法律和文件规定，本人认为此次事故符合工伤条件，故向贵部门申请工伤认定，望予批准为谢。

申请人：冯__

20__年12月4日

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